פיריפורמיס

שריר הפיריפורמיס (מלטינית – musculus periformis) נמצא מתחת לשכבת שריר. בקצה אחד הוא מחובר לעצם העצה (Sacrum\סקרום), ובקצה השני לטרוכנטר הגדול של עצם הירך. תפקידו לסובב חיצונית את הירך (רוטציה חיצונית) בזמן פשיטה ולהרחיק את הירך בזמן כפיפה. כיווץ רפלקטורי והתהליך הנוירודיסטרופיים מתרחשים לעתים קרובות כאשר שורשי L5-S1 מגורה. אם התסמינים של המחלה אינם מזוהה בשלב מוקדם להתפתחותה, התדרדרות המצב תוביל לסיאטיקה. הסיבוכים עלולים להתבטא בכאבים עזים, אובדן כושר עבודה ופעילות גופנית, פגיעה באיכות השינה ועייפות. כדי למנוע מהשלכות השליליות שכאלה, מומלץ להתייעץ מייד עם מומחה ולצד השימוש בתרופות לבצע טיפול משולב של רפואה אוריקולרית עם באוסטאופתיה.

מהי תסמונת פיריפורמיס?

השפעת שריר הפיריפורמיס על התפתחות מחלת העצב הסיאטי נחקרו זמן רב. עוד בשנת 1937, הרופא הגרמני אלברט פרייברג דיבר על מערכת היחסים הזו. לאחר שלמד בקפידה את הפתולוגיה, הוא הגיע למסקנה שיש צורך לבצע התערבות כירורגית, כלומר, סיטוט של סיבי השריר. עד היום אין מידע מדויק על אופי התרחשות המחלה. עם זאת, ב-50% מהמקרים, תסמונת פיריפורמיס מופיעה בחולים עם בלטים\בקעים של הדיסק הבינחולייתי. בשאר המצבים המחלה היא משנית, וקשורה לטונוס שלה על רקע של פתולוגיות  אחרות.

פתולוגיות הגורמות לתסמונת פיריפורמיס?

תהליכים פתולוגיים באזור שריר הפיריפורמיס: התכווצות עוויתית, נזק מכני, ביטויים דלקתיים, צלקות ועלייה במסת השריר. לעתים קרובות הפתולוגיה היא יאטרוגני במהותה, הנגרמת כתוצאה ממתן תרופות לתוך שריר העכוז והיווצרות של דיפוזיה או הצטברות (ברקמה או תאים) של חומרים זרים בכמויות החורגות מהנורמה.

הגורמים האטיולוגיים העיקריים של התסמונת הם:

• שינויים ניווניים של עמוד השדרה שמשפיעים על הדיסקים הבין חולייתיים באזור המותני, בלטים\בקעים (פריצת דיסק) בין חולייתי, ספונדילוארתריטיס (spondyloarthrosis); גידולים בעמוד השדרה המשפיעות על סיבי העצב המעצבבים את שריר הפירפורמיס.

• פגיעה בסיבי השריר. קרעים במבני שרירים עקב שברים וחבלות בעצמות האגן. תהליך זה מלווה בשגשוג של רקמת חיבור עם הופעת צלקות, כמו גם עיבוי או קיצור של השריר. תסמונת פיריפורמיס במקרה זה עשויה להיות קשורה להיווצרות פוסט טראומטית של חללים מלאים בדם (המטומות);

• עומס יתר על השריר הנובע מפעילות מקצועית או טיפול לא נכון בשברים. עומס יתר של שריר פיריפורמיס מתרחש גם כאשר אדם מפתח הליכה / צליעה אנטלגית (Antalgic gait) בעקבות רדיקולופתיה (Radiculopathy)  המכונה עצב צבט (גם 'צבוט'). 

• המצאות של מוקדים דלקתיים. לרוב, פגיעה בשריר הפיריפורמיס היא תוצאה של דלקת מפרק העצה או בורסיטיס.

• עקמומיות של האגן. איחוי לא טיפוסי של עצמות האגן לאחר שבר, עקמת של עמוד השדרה, אורך הרגליים שונה ותהליכים פתולוגיים במפרק הירך. בשל הסיבות לעיל, קיים עומס מופרז על שריר הפיריפורמיס.

• גידולים. ניאופלזמות אונקולוגיות באזור העצה והעצם משפיעות לרעה גם על שריר הפירפורמיס.

• קטיעת איבר. זה יכול לגרום להתכווצויות שרירים ולכאבי פנטום.

אמצעי אבחון

קשיים בזיהוי הפתולוגיה נובעים מעובדה שלתסמונת פירפורמיס יש תסמינים זהים לאלו של נוירופתיה של עצב הסיאטי. בדיקה קלינית היא הבסיס לאבחון. בין אמצעי האבחון המובילים המאפשרים לבצע אבחנה מדויקת הם:

• Freiberg's test – הבדיקה של פרייברג מעוררת כאב על ידי סיבוב פנימי פסיבי של הירך המורחבת, כאשר המטופל נמצא בשכיבה. מטרת בדיקה זו היא מצד אחד מתיחה של השריר המגורה, מצד שני לעורר דחיסה של עצב הסיאטי.

• Pace Maneuver – מתבצע בישיבה כאשר המטופל יושב גבוהה ורגליו באוויר. הוא מתבקש לבצע  אבדוקציה (הרחקה של הירכיים) בזמן שהמטפל מפעיל לחץ בכיוון הנגדי. חיובי אם מופיע כאב

• Active Piriformis Test – מתבצע בשכיבה על הצד הבריא, הרמת הרגל הכפופה בברך, חיובי אם מופיע כאב

• FAIR test–המטופל בשכיבה על הצד עם הירך הנבדקת למעלה. מעבירים באופן פסיבי את הגפה התחתונה של המטופל לכיפוף (90 מעלות), אדוקציה וסיבוב פנימי. המטפל מייצב את הירך ומפעיל לחץ כלפי מטה על הברך ובכך ממותח את הפיריפורמיס שדוחס את העצב הסיאטי. הבדיקה חיובית כאשר נוצר כאב באזור הסיאטי/גלוטאלי. 

• שיטות אבחון אינסטרומנטליות. הערכת הסבירות לפגיעה בעצב הסיאטי מתבצע על בסיס בדיקת רנטגן של עצמות האגן, אבחון אולטרסאונד של איברי האגן וכן MRI ו-CT של עמוד השדרה.

תסמינים של תסמונת פיריפורמיס

מה שמעידה בעיקר על תסמונת פיריפורמיס ועצב סיאטי צבוט זהו כאב באזור הגלוטאו -סכרלי. עוצמתו עולה במהלך פעילות גופנית, הליכה או שינוי מיקום הירך. עם הזמן עלולה להתפתח היפוטוניות (שרירים ירוד) של השרירים באזור הרגל התחתונה וכף הרגל וגורם לתסמונת דרופ פוט (Drop Foot). במקרה זה, על רקע דחיסה של כלי הדם, עלול להופיע סיבוך נוסף שתסמיניו קלאודיקציה או כאב לסירוגין מכיוון שהכאב פוסק במנוחה, אובדן רגישות באצבעות, ירידה בטמפרטורה באזור הגפיים ושינוי בצבע העור.

טיפול בתסמונת פיריפורמיס

על פי ביקורות, התוצאות הטובות ביותר בטיפול בתסמונת שריר פיריפורמיס מתקבלות באמצעות טיפול משולב: תרופתי עם שיטות לא תרופתיות. 

• העלמת כאב. לצורך זה מומלץ ליטול תרופות לא סטרואידיות נוגדות דלקת ומשככי כאבים. כמו כן, הליך UHF וחשיפה לשדה מגנטי יכולים להעצים אפקט אנטי דלקתי מתמשך. בנוסף, דיקור באפרכסת והשריר הפגוע עצמו, וכן הקרנה בתדרים E של הספקטרום הרגיל.

• הקלה בטונוס השרירים. מרפי שרירים ואוסטאופתיה יכולים לעזור להרפיית שרירי השלד.

אוסטאופתיה

הודות לשיטת הטיפול האוסטאופתית מובטחת השפעה חיובית על הגוף כולו. אוסטאופת מנוסה מסוגל לבחון בידיו כל מיקרו שינוי ברמת הרקמה, לזהות את הגורם לפתולוגיה ולהתמודד עם מתח השרירים.

בתהליך יישום טיפול מנואלי מתרחשת הרפיה ומתיחה של רצועות ושרירים. אוסטאופת מומחה דרך ביוע מניפולציות מחזיר בצורה מבוקרת את הרקמות והאיברים למצבם ותפקודם הטבעי. כתוצאה הוא מצליח להתמודד עם הגורם למחלה ולהעלים את הצביטה של ​​העצב הסיאטי.

בפעילות גופנית לתסמונת פיריפורמיס

כדי לאבטח תוצאות שהושגו במהלך הטיפול מטופל מתבקש לבצע תרגילים מיוחדים. לדוגמה:

יעילות הטיפול

יחד עם שאלות על איך לטפל בתסמונת פיריפורמיס, החולים מתעניינים עד כמה חיובית הפרוגנוזה לחיסול המחלה. ככלל, בגישה משולבת לטיפול ניתן להגיע לתוצאה יציבה ומוצלחת לחלוטין. אפשר לסמוך על השפעה חיובית לאחר הניתוח רק ב-85% מהמקרים. בנוסף, החולים מדווחים על סיכון מוגבר להישנות. אם אנחנו מדברים על אמצעי מניעה, הם, קודם כל, צריכים להיות מכוונים למניעת לחץ מוגזם על השרירים והפציעות שלהם, כמו גם ביטול תהליכים פתולוגיים בעמוד השדרה. אבחון וטיפול בזמן של מחלות של אברי האגן ממלאים תפקיד חשוב.