בלט בקע דיסקלי

פריצת דיסק

בלט\בקע בעמוד שדרה המותני היא פתולוגיה של הדיסק הבין חולייתי שבה הוא פורץ את הקפסולה הסיבית החיצונית ומתפרש מעבר לגבולותיה. בהתאם למיקום ולגודל הבליטה היא עלולה לגרום לגירוי ודחיסה של חוט השדרה או שורשי עמוד השדרה ולגרום לכאב ולתסמינים נוירולוגיים ספציפיים אחרים. כיום, פתולוגיה זו הופכת לנפוצה יותר ויותר ולא רק אצל מטופלים מבוגרים, אלא גם בקרב הצעירים.

מידע כללי

בקע בין חולייתי נוצר לרוב בחלק התחתון של עמוד השדרה המותני, כמו גם בנקודת המעבר שלו לסקרום. אזור זה חווה את העומס הגדול ביותר כאשר הגוף נמצא במצב זקוף. דיסקים בין חולייתיים פועלים בדרך כלל כבולמי זעזועים, בולמים את הוויברציה בעת הליכה, ריצה או קפיצה. לחץ מוגבר או פיזורו הלא נכון, כמו גם היצרות של חלל המפרק עם אוסטאוכונדרוזיס, מוביל בתחילה להיווצרות של בליטה ולאחר מכן פריצת דיסק.

גורמים

הסיבה השכיחה ביותר לפריצת דיסק לעמוד השדרה המותני היא אוסטאוכונדרוזיס. תהליכים ניווניים בסחוס והצרת המרווח בין החוליות מובילים בהכרח לבליטה הדרגתית של הדיסקים. גורמים נוספים:

• עבודה בישיבה בעיקרה, חוסר פעילות גופנית;

• משקל גוף מוגבר (יוצר עומס עודף על עמוד השדרה);

• תקופות ארוכות של חוסר פעילות מתחלפות עם פעילות גופנית אינטנסיבית מדי;

• פציעות גב;

• דיספלזיה מערכתית של רקמת סחוס, שרירים וכו';

• הפרעה באספקת הדם לאזור המותני;

• זיהומים של עמוד השדרה והרקמות הסובבות (שחפת, עגבת וכו');

• אוסטאופורוזיס;

• עומס לא אחיד על עמוד השדרה עקב יציבה לקויה, דיספלזיה בירך, פלטפוס;

• עבודה או תחביבים הכרוכים בהרמות משקל;

• הפרעות מטבוליות ותפקוד של הבלוטות האנדוקריניות;

• תורשה;

• תזונה לא בריאה;

• הרגלים רעים: עישון, שימוש לרעה באלכוהול;

• ספורט מקצועי עם עומס מוגבר על אזור המותני.

סוגי בלטים

בהתאם לכיוון הבליטה, הבלטים נבדלים:

• קדמי: ממוקם קדמית לגוף החולייה. בלטים נדירים שאינם גורמים לתסמינים פתולוגיים.

• אחורי: בליטה לכיוון תעלת עמוד השדרה. אחת האפשרויות הנפוצות והמסוכנות ביותר, שכן אם תתפתח עלולה לדחוס את חוט השדרה ואת שורשיו ולגרום לכאבים ולהפרעות נוירולוגיות.

• לרוחב: מופיעים בצד תעלת עמוד השדרה, לעיתים קרובות פוגעים בשורשי עמוד השדרה היוצאים מהנקבים.

• אנכי (בקע שמורל): גדל בכיוון האנכי לתוך גוף החולייה.

תסמינים

חומרת התסמינים העיקריים של בקע בעמוד השדרה המותני תלויה בגודלו ובסוגו. חלק מהמטופלים מדווחים על אי נוחות קלה בלבד במהלך פעילות גופנית בעוד שאחרים סובלים מכאבים עזים. הסימנים האופייניים ביותר לפתולוגיה הם:

• כאבים בגב התחתון, בישבן וברגל המופיעים בדרך כלל בצד אחד.

• תחושות פתולוגיות, תחושות ספונטניות (paresthesia) של עקצוץ בירך, המתוארות לעיתים כ"מחטים וסיכות" ומזכירות תחושה של נמלים הזוחלות על העור, במפשעה, בישבן או ברגל (עקצוצים, צריבה, חוסר תחושה וכו');

• כאב מוגבר ופרסתזיה עם עומס על הגב התחתון: בזמן הליכה, ישיבה, כיפוף, הרמת משקולות;

• הגבלת תנועות בגב התחתון;

• חולשה של שרירי כף הרגל, קושי בניסיון להרים את אצבעות הרגליים;

• יציבה לקויה, התכופפות, הטיה קלה של הגוף לצד הפגוע;

• חיוורון או אדמומיות של העור באזור הפגוע (גב תחתון, ישבן, ירך, רגל תחתונה);

• הפרעות באגן: בריחת שתן מלאה או חלקית של שתן, צואה, גזים;

• הפרעות מיניות: אימפוטנציה, שפיכה מוקדמת, אנורגזמיה;

• שיתוק שרירי הרגליים.

אבחון

אבחון בקע בעמוד השדרה המותני מצריך התייעצות עם אורטופד. בפגישה הראשונה, הרופא מגלה את תלונות המטופל, את הזמן והנסיבות של התרחשותן, רושם מידע על מחלות ופציעות בעבר ופתולוגיה כרונית. הוא גם אמור לבצע בדיקה נוירולוגית לאיתור אזורים של כאב מרבי, אזורים בעלי רגישות עורית מוגברת או ירודה, שינויים בכוח השרירים וברפלקסים. אורטופד מפנה גם לביצוע בדיקות דימות.

דימות:

• CT או MRI כדי להמחיש את הבליטה, להעריך את צורתה וגודלה, כמו גם את מידת הדחיסה של שורשי העצבים או חוט השדרה;

• מיאלוגרפיה היא בדיקה של חוט השדרה ועמוד השדרה שמבוצעת תחת שיקוף רנטגן וכרוכה בהזרקת חומר ניגוד. (חומר הניגוד מוזרק דרך תעלת השדרה למרווח סביב חוט השדרה (מכונה 'החלל התת-עכבישי'.

טיפול בבקע מותני

הטיפול דורש שילוב של טיפול תרופתי ושאינו תרופתי לצורך העלמת הכאב והפרעות נוירולוגיות, שחזור רקמת סחוס וסיבי עצב.

טיפול תרופתי עשוי לכלול תרופות מהקבוצות הבאות:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אינדומטצין, דיקלופנק, איבופרופן): מדכאות דלקת ומשככות כאבים.

• גלוקוקורטיקוסטרואידים (פרדניזולון, דקסמתזון, הידרוקורטיזון): מקלים על דלקות ונפיחות, מומלצים לשימוש כאשר NSAIDs אינם יעילים.

• מרפי שרירים (mydocalm וכו'): מקלים על התכווצויות שרירים המתעוררות עקב שורשים צבוטים.

• משקמי סחוס chondroprotectors (glucosamine, chondroitin): לקדם שיקום חלקי של רקמת הסחוס, לעצור את תהליך הדלדול שלו;

• ויטמינים מקבוצת B (מילגמה): משפרים את תהליך הולכת דחפים עצביים, שנקבעו להפרעות רדיקולריות.

טיפול שאינו תרופתי:

מומלץ גם במהלך החמרה והן במהלך הפוגה. הטיפול מסייע בהקלה על כאבים והתכווצויות שרירים, משפר את זרימת הדם וחילוף החומרים, מאיץ את תהליכי ההחלמה ומשפרים את השפעת התרופות.

• אוסטאופתיה.

• רפואת אוריקולרית.

• אלקטרו-אקופונקטורה.

סיבוכים

אם בלט\בקע מאובחן בשלב מוקדם יעילות הטיפול עולה ולעיתים תוצאותיו מתבטאים בהעלמות של הבליטה. אם המטופל מזניח את המצב ולא פונה לטיפול הבלט מתרחב ובסופו של דבר, תהליך זה יכול לגרום לסיבוכים רציניים. חלקיקי הדיסק חוסמים לחלוטין את תעלת עמוד השדרה (Lumbar Spinal Stenosis), ודוחסים את שורשי העצבים החולפים. מתפתחת תסמונת Cauda equina המתבטאת ב:

• כאבים עזים.

• אובדן שליטה על מתן שתן ויציאות.

• שיתוק מלא או חלקי של הגפיים התחתונות.

המצב דורש התערבות כירורגית מיידית שאגב לא בהכרח מבטיחה תוצאות טובות.

מניעה

מניעת בקע מותני פירושה טיפול בגופך בכלל ובעמוד השדרה בפרט.

• לשמור על לוח הזמנים של העבודה והמנוחה, לישון מספיק שעות.

• לדבוק בעקרונות של תזונה נכונה, להבטיח אספקה ​​של ויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

• להימנע מצבירת משקל גוף עודף.

• פעילות גופנית סדירה.

• להימנע מהרמת חפצים כבדים.

מקורות

1. Regan J editors. Endoscopic Spine Surgery and Instrumentation. New York:Thieme Medical Publisher; 2004. p. 48-55.
2. Maria Molinos, CatarinaR. Almeida et al. Inflammation in intervertebral disc degeneration and regeneration. J R Soc Interface. 2015 Mar 6; 12(104)